脑出血能不能用甘露醇

1周前
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 甘露醇在神经科起着关键作用。今天,我们不讨论它的作用机制和副作用,而是谈论急性脑出血期是否可以使用。关于这个问题,争议由来已久,教科书、专家指南、药品说明书不一致,临床应用也非常混乱。

  先看看不能用的原因:

  过去认为,脑血肿的脑损伤是由血肿本身压迫周围脑组织的微循环引起的,导致血肿周围区域的脑缺血和水肿。由于血肿通常发生在24小时内,血肿周围组织的水肿通常在24~48小时内达到峰值。

  甘露醇是一种有效的脱水和降低脑压的药物,对高血压脑出血患者明显的脑压增加有治疗作用。然而,对于高血压脑出血患者,轻度脑压增加可能对早期血肿扩张有一定的预防作用,不适当降低脑压可能导致压力止血作用下降,诱发血肿扩张。

  甘露醇还能使血肿以外的脑组织脱水,增加血肿与脑组织之间的压力梯度,促进早期血肿的扩张;此外,甘露醇还可能通过破裂和渗透性增强的血管渗漏到血肿周围,通过渗透进一步增加血肿。因此,建议在24小时内不要使用大量的甘露醇。

  但问题是,如果你不使用甘露醇,你用什么药?影响能量代谢的不提倡使用,降压药也不提倡使用,控制血压或先脱水,止血药已经证实不好,甚至有害。如果脑出血患者被紧急送往医院,检查发现瞳孔不大,使用甘露醇吗?

  甘露醇的使用确实取决于患者的一些具体情况。近年来,随着影像学的发展,约有30%的脑出血患者在24小时后复查头部CT,导致血肿扩大,但并非24小时内有活动性出血。

  血肿的扩张是由多种原因引起的,其中血压的剧烈波动是血肿扩张的重要原因。其次,患者发病后易怒,有时剧烈活动也会导致血肿扩张。

  关于急性脑出血期禁止甘露醇的说法的来源大多是旧教科书或专注。例如,第九版《实用内科学》提到急性脑出血期禁止甘露醇。这些书写于20世纪60年代左右。当时,CT还没有出版,只是猜测脑出血的病理变化。

  此外,更不用说相关的药品说明书了。有些药品说明书充满了错误,一家药厂生产的丙戊酸纳说明书中有三个错误。

  但无论如何,使用甘露醇都要小心。目前还没有确切的证据表明甘露醇在中风急性期应用的优缺点。根据中风的病理生理过程,特别是脑水肿和颅内高压的发生和发展过程,确定用药时间是合理的。

  如果患者临床症状严重,颅高压非常严重,有脑疝的趋势,则需要使用甘露醇。如果患者治疗时间短,年龄轻,血压明显升高,躁动不安,应用甘露醇应非常小心,因为这类患者容易出现活动性出血,如果积极脱水,可能会加重病情。

  早起可动态复查CT,根据脑水肿和颅内压的估计,决定是否使用甘露醇和剂量。以前需要脱水降低颅内压时,先用甘油果糖白蛋白。

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